Phân tích các phương thức thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT tại một số bệnh viện công lập ở TP. HCM

Abstract

Đề tài nghiên cứu này nhằm giải quyết các mục tiêu cụ thể như sau: thực trạng của các phương thức thanh toán BHYT tại cơ sở khám chữa bệnh, cơ quan BHYT và người tham gia BHYT – người bệnh; phân tích các phương thức thanh toán chi phí khám chữa bệnh của một số bệnh viện tại Thành phố Hồ Chí Minh. Từ kết quả nghiên cứu thống kê và phân tích số liệu, tác giả rút ra các kết luận về thực tiễn áp dụng các PTTT chi phí KCB ở các cơ sở KCB công lập tại Thành phố Hồ Chí Minh như PTTT theo giá dịch vụ và PTTT theo định suất. Về góc độ người tham gia BHYT thì PTTT theo giá dịch vụ vẫn tốt hơn PTTT theo định suất trong mọi trường hợp khi người bệnh chọn cơ sở KCB ban đầu là tuyến huyện hay tuyến tỉnh. Người bệnh để giảm thiểu chi phí KCB của mình cần được tư vấn về tình trạng sức khỏe để chọn cơ sở KCB ban đầu nhằm làm giảm chi phí KCB một cách tốt nhất. Về góc độ cơ quan BHXH thì PTTT theo định suất tốt hơn PTTT theo giá vì đối với các cơ sở KCB ởtuy ến huyện cho kết quả số thực thanh quyết toán của cơ quan BHXH thấp hơn. PTTT theo giá dịch vụ theo kết quả nghiên cứu thì tốt hơn PTTT theo định suất đối với các cơ sở KCB ban đầu thuộc tuyến tỉnh. Về góc độ của cơ sở KCB thì PTTT theo phí dịch vụ tốt hơn PTTT theo định suất vì việc thực hiện thanh quyết toán dễ dàng hơn, đối với các cơ sở KCB thuộc tuyến huyện thì áp dụng PTTT theo giá dịch vụ và theo định suất mang lại cho cơ sở KCB mức lợi nhuận là như nhau, riêng đối với cơ sở KCB thuộc tuyến tỉnh thì thanh toán theo phí dịch vụ có lợi hơn cho cơ sở, còn PTTT theo định suất về mặt hiện tại thì không tốt do không kiểm soát được chi phí. PTTT theo định suất là thách thức của cơ sở KCB trong việc quản lý làm giảm chi phí. Từ đó, tác giả đề xuất một số giải pháp đối với cơ quan quản lý quỹ BHXH và các cơ sở khám chữa bệnh.